Schrijf je in bij Jemisquare

Je voornaam *
Je achternaam *
Geboortedatum *	Gebruik streepjes zoals in: 01-01-2002
Naam ouder of verzorger *
Je adres *
Je postcode *
Je woonplaats *
Telefoonnummer *	Telefoonnummer waarop je bereikbaar bent
E-mailadres *
Welke lessen ga je volgen?	Klik hier voor meer informatie...
Op welke dag en tijd?
Rekeningnummer (voor het lesgeld)
Naam van de rekeninghouder
Nieuwsbrief	Wil je de nieuwsbrief ontvangen?
Ik ga akkoord *	Ik (en mijn ouder/verzorger indien van toepassing) ga akkoord met de Jemisquare huisregels en betaalvoorwaarden.